La chirurgie de la cataracte est aujourd’hui habituellement effectuée à travers de petites incisions, par phakoémulsification par ultrasons associée à la mise en place d’un implant optique dans le sac capsulaire laissé en place en chambre postérieure.
L’avènement de cette technique a considérablement minimisé les complications de l’intervention sur la cristallin opacifié.
Bien qu’il semble difficile d’en préciser l’importance, cette opération est cependant toujours associée à un risque accru de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) post-opératoire. Le patient à qui l’intervention est proposée se trouve ainsi face à un pari.
Afin d’éviter cette situation, les auteurs de cet éditorial suggèrent de mieux définir, pour chaque indication, le rapport entre la gène fonctionnelle liée à la cataracte et celle qui pourrait être provoquée par une DMLA, en tenant compte du retentissement social, spécifique à chacun, des deux affections, en fonction de l’activité notamment (ainsi l’exigence visuelle du peintre d’art est différente de celle du musicien de jazz).
Ils préconisent, de plus, la mise en place et l’usage d’échelles de risque de DMLA à l’image des documents utilisés pour évaluer le risque cardiovasculaire.

Henri Gracies

De Jong PTVM, Lubsen J. The standard gamble between cataract extraction and AMD. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2004 ;242:103-5.